대장암 4기 진단을 받으면 가장 먼저 앞으로 얼마나 살 수 있을지, 치료할 방법은 남아 있는지 걱정될 수 있습니다. 인터넷에서는 20.4%, 30.4%처럼 서로 다른 생존율이 보여 어느 숫자를 봐야 하는지도 혼란스러운데요.
가장 최근 국내 국가암등록통계에서 2019~2023년 대장암 원격 단계의 5년 상대생존율은 20.4%입니다. 원격 단계는 대장에서 시작한 암이 멀리 떨어진 다른 부위까지 퍼진 경우를 국가통계에서 크게 나눈 분류입니다. 국가암정보센터 대장암 치료현황
반면 2011~2014년 국내 국민건강보험 자료를 분석한 연구에서는 병기 IV 환자의 5년 생존확률이 30.4%로 보고됐습니다. 두 숫자 중 하나가 틀린 것은 아닙니다. 조사 시기와 병기 분류, 생존율을 계산한 방법이 다릅니다. 국내 대장암 생존 연구 보기
그래서 대장암 4기 생존율은 숫자 하나만 보기보다 전이가 어디까지 퍼졌는지, 수술로 제거할 수 있는지, 암세포의 분자 특성과 치료 반응이 어떤지를 함께 봐야 합니다.
대장암 4기 5년 생존율은 몇 %인가요?
최신 국내 공식 통계에서 확인할 수 있는 값은 대장암 원격 단계의 5년 상대생존율 20.4%입니다. 같은 기간 국한 단계는 94.9%, 국소 단계는 82.4%였습니다.
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대장암 요약병기
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2019~2023년 5년 상대생존율
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국한
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94.9%
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국소
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82.4%
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원격
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20.4%
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원격 단계 20.4%를 모든 대장암 4기 환자의 개인적인 5년 생존 가능성으로 받아들이면 안 됩니다. 원격 단계와 대장암 4기는 많이 겹치지만 같은 기준으로 환자를 나눈 분류는 아닙니다.
또 상대생존율은 환자 100명 가운데 정확히 몇 명이 살아 있다는 단순 비율과는 다릅니다. 암 환자의 실제 생존을 같은 연령과 성별의 일반 인구에서 기대되는 생존과 비교해 계산한 값입니다. 국가암정보센터 상대생존율 설명 보기
대장암 4기 1년·3년·5년 생존율은 어떻게 되나요?
2011~2014년 국내 대장암 환자 71,513명을 분석한 연구에서는 병기 IV 환자 9,249명의 생존확률이 1년 76.1%, 3년 42.9%, 5년 30.4%로 보고됐습니다.
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시점
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병기 IV 생존확률
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1년
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76.1%
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3년
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42.9%
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5년
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30.4%
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이 표는 2011~2014년에 진단받은 병기 IV 환자의 생존 자료입니다. 최신 2019~2023년 원격 단계 상대생존율 20.4%와 조사 시기와 계산 방식이 다르므로 숫자만 놓고 직접 비교하면 안 됩니다. 국내 연구 원문 확인하기
왜 대장암 4기 생존율이 20.4%와 30.4%로 다르게 나오나요?
두 숫자가 다른 가장 큰 이유는 조사 연도, 병기 분류, 생존율 계산 방법이 서로 다르기 때문입니다.
- 조사 연도: 20.4%는 2019~2023년, 30.4%는 2011~2014년 환자 자료입니다.
- 병기 분류: 20.4%는 원격 요약병기, 30.4%는 병기 IV 환자 자료입니다.
- 계산 방법: 20.4%는 상대생존율이고, 30.4%는 해당 연구에서 산출한 생존확률입니다.
따라서 대장암 4기 생존율을 비교할 때는 ① 조사 연도 ② 병기 분류 ③ 생존율 종류 세 가지를 먼저 확인하세요. 이 기준만 확인해도 검색 결과마다 숫자가 달라 보이는 이유를 상당 부분 이해할 수 있습니다.
원격 단계와 대장암 4기는 같은 뜻인가요?
많이 겹치지만 1:1로 같은 분류는 아닙니다. 원격은 국가암등록통계에서 암이 처음 생긴 장기에서 멀리 떨어진 곳까지 퍼진 환자를 크게 묶는 요약병기입니다.
반면 병원에서 사용하는 TNM 병기는 종양의 상태, 림프절 전이, 원격전이를 더 세밀하게 나누며 대장암 4기는 IVA·IVB·IVC로 다시 구분됩니다.
상대생존율과 전체생존율은 무엇이 다른가요?
상대생존율은 암 환자의 생존 수준을 비슷한 연령과 성별의 일반 인구에서 기대되는 생존 수준과 비교한 값입니다.
전체생존율은 사망 원인을 따로 구분하지 않고 일정 기간 동안 환자가 살아 있는지를 보는 지표입니다. 연구마다 산출 방식과 표현이 조금씩 다를 수 있으므로 표의 설명을 같이 확인해야 합니다.
대장암 4기는 암이 어디까지 퍼진 상태인가요?
대장암 4기는 대장이나 직장에서 시작한 암이 간·폐·난소·먼 림프절·복막 등 다른 부위까지 전이된 상태입니다.
예를 들어 대장암이 간으로 전이됐다고 해서 새로운 간암이 생긴 것은 아닙니다. 대장에서 시작한 암세포가 간으로 퍼진 전이성 대장암입니다. NCI 대장암 병기와 치료 보기
대장암 4기 IVA·IVB·IVC는 어떻게 다른가요?
같은 4기라도 암이 퍼진 범위에 따라 IVA·IVB·IVC로 나뉩니다.
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병기
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쉽게 설명하면
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IVA
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멀리 떨어진 한 부위 또는 한 장기에 전이
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IVB
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둘 이상의 먼 부위 또는 장기에 전이
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IVC
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복막에 전이됐으며 다른 장기 전이가 함께 있을 수도 있음
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간 한 장기에만 전이가 있는 환자와 간·폐 여러 부위에 전이가 있는 환자, 복막 전이가 있는 환자는 모두 대장암 4기로 불릴 수 있지만 상태는 같지 않습니다. NCI 대장암 IVA·IVB·IVC 정의 보기
대장암 4기는 곧 말기라는 뜻인가요?
대장암 4기라는 이유만으로 치료가 끝난 상태를 뜻하지는 않습니다. 4기는 원격전이가 있다는 병기를 나타냅니다.
대장암은 다른 장기로 전이됐더라도 일부 환자에서 간이나 폐 전이 병변을 모두 제거할 수 있다면 수술을 치료 계획에 포함할 수 있습니다. NCI도 선택된 간·폐 전이 환자에서 수술을 치료 선택지로 설명합니다. NCI 4기 대장암 치료 보기
대장암 4기도 완치를 기대할 수 있는 경우가 있나요?
모든 대장암 4기 환자에서 완치를 기대할 수 있는 것은 아닙니다. 하지만 간이나 폐에 전이가 제한돼 있고 병변을 모두 제거할 수 있는 일부 환자에서는 근치를 목표로 수술을 하는 경우가 있습니다.
NCI는 간에만 또는 폐에만 제한적으로 전이된 환자 가운데 수술이 가능한 경우를 잠재적으로 근치적인 치료 대상으로 설명합니다. 따라서 4기라는 병기 자체보다 전이 병변을 완전히 제거할 수 있는지가 중요한 판단 기준이 됩니다.
간이나 폐로 전이된 대장암 4기도 수술할 수 있나요?
일부 환자에서는 수술할 수 있습니다. 특히 간이나 폐의 전이가 제한돼 있고 병변을 모두 제거할 수 있는 경우라면 수술 가능성을 검토합니다.
간 전이의 수술 가능 여부는 병변의 개수와 위치, 주요 혈관 침범 여부, 간 밖의 전이 범위, 수술 후 충분한 간 기능을 남길 수 있는지 등을 함께 보고 판단합니다.
절제가 가능한 간 전이를 완전히 제거한 선별 환자에서는 과거 비무작위 연구에서 5년 생존율 25~40%가 보고됐습니다. 이는 모든 대장암 4기 환자의 생존율이 아니라 수술이 가능했던 선별 환자의 결과입니다. NCI 간 전이 수술 자료 보기
처음에는 수술이 어려워도 항암치료 후 수술할 수 있나요?
일부 환자에서는 가능합니다. 처음에는 간 전이가 너무 크거나 위치 때문에 수술이 어렵더라도 항암치료에 잘 반응해 병변이 줄어들면 다시 수술 가능성을 평가할 수 있습니다.
NCI는 처음에는 절제하기 어렵다고 판단한 간 전이 가운데 일부가 항암치료 후 수술 가능한 상태로 바뀔 수 있다고 설명합니다. 모든 환자에게 가능한 것은 아니기 때문에 현재 치료의 목표에 수술 가능성을 다시 평가하는 계획이 포함돼 있는지 담당 의사에게 확인해 보세요.
같은 대장암 4기인데 생존율이 다른 이유는 무엇인가요?
같은 4기라도 전이 범위, 수술 가능 여부, 암세포의 분자 특성, 건강 상태와 치료 반응이 서로 다르기 때문에 실제 경과도 달라질 수 있습니다.
- IVA·IVB·IVC 중 어디에 해당하는지
- 간·폐·복막 등 어느 곳에 전이됐는지
- 한 장기에 제한된 전이인지 여러 장기로 퍼졌는지
- 전이 병변을 모두 제거할 수 있는지
- 항암치료에 종양이 얼마나 반응하는지
- RAS·BRAF 같은 유전자 변화가 있는지
- MSI-H 또는 dMMR인지
- 나이와 전반적인 건강 상태는 어떤지
예를 들어 두 환자가 모두 대장암 4기라고 해도 한 사람은 간 한 곳에만 전이가 있어 모두 절제할 수 있고, 다른 사람은 복막과 여러 장기에 전이가 있을 수 있습니다. 병기 이름이 같아도 치료 계획과 예후를 같은 숫자로 설명하기 어려운 이유입니다.
RAS·BRAF·MSI/MMR 검사가 왜 중요한가요?
이 검사는 단순히 예후만 보는 것이 아니라 4기 대장암에서 어떤 약을 사용할 수 있는지 결정하는 데 중요한 자료가 됩니다.
KRAS·NRAS는 암세포 성장 신호와 관련된 유전자입니다. 전이성 대장암에서는 RAS 상태에 따라 일부 항-EGFR 계열 치료를 사용할 수 있는지 판단합니다. SEER 대장암 유전자검사 설명 보기
BRAF V600E 변이도 치료 선택과 관련이 있습니다. NCI는 전이성 대장암에서 BRAF V600E 변이가 좋지 않은 예후와 관련된 지표이며, 이 변이를 가진 환자에게 BRAF를 표적으로 하는 치료가 사용된다고 설명합니다.
MMR은 DNA를 복사할 때 생기는 오류를 고치는 기능입니다. 이 기능이 제대로 작동하지 않는 상태를 dMMR이라고 하며, 이런 암에서는 MSI-H가 나타날 수 있습니다.
MSI-H/dMMR 전이성 대장암에서는 면역치료가 중요한 선택지가 됩니다. NCI는 치료를 받지 않은 MSI-H/dMMR 전이성 대장암에서 펨브롤리주맙을 1차 치료 선택지로 설명합니다. NCI 전이성 대장암 분자표적·면역치료 보기
대장암 4기 생존율로 내 수명을 예상할 수 있나요?
20.4%나 30.4% 같은 생존율만으로 한 사람의 남은 시간을 계산할 수는 없습니다. 생존통계는 특정 시기에 진단받은 많은 환자의 결과를 모아 만든 집단 통계입니다.
개인의 예후를 이해하려면 인터넷의 숫자를 계속 비교하기보다 현재 병기와 전이 상태, 수술 가능성, 분자검사 결과와 치료 반응을 진료받는 병원에서 확인하는 것이 더 중요합니다.
- 제 병기는 IVA·IVB·IVC 중 어디에 해당하나요?
- 암은 간·폐·복막 등 어디까지 퍼져 있나요?
- 현재 전이 병변을 모두 수술로 제거할 수 있나요?
- 지금은 수술이 어렵다면 항암치료 후 다시 수술 가능성을 평가하나요?
- RAS·BRAF·MSI/MMR 검사 결과는 어떻게 나왔나요?
- 현재 치료가 잘 듣는지는 언제, 어떤 검사로 확인하나요?
- 현재 치료의 목표는 무엇인가요?
마무리
지금까지 대장암 4기 생존율과 최신 국내 통계, 4기 안에서도 치료와 예후가 달라지는 이유를 살펴봤는데요. 가장 중요한 내용은 세 가지입니다.
- 2019~2023년 국내 대장암 원격 단계의 5년 상대생존율은 20.4%입니다. 원격 단계와 TNM 4기는 많이 겹치지만 같은 분류는 아닙니다.
- 2011~2014년 국내 병기 IV 환자 연구에서는 5년 생존확률이 30.4%였지만, 조사 시기와 계산 방식이 다른 자료입니다.
- 개인의 예후는 생존율 숫자 하나로 판단할 수 없습니다. 전이 범위와 수술 가능 여부, RAS·BRAF·MSI/MMR, 건강 상태와 치료 반응을 함께 봐야 합니다.
인터넷에서 다른 생존율 숫자를 보게 된다면 먼저 조사 연도, 병기 분류, 생존율 종류를 확인하세요. 같은 대장암 4기라는 표현 안에서도 환자의 상태와 치료 계획은 크게 다를 수 있습니다.
대장암 4기 치료 중 무엇을 먹어야 할지도 확인해 보세요
대장암 4기 생존율을 찾아보셨다면 이미 진단을 받은 뒤 치료를 준비하거나 받고 있거나, 가족의 치료 과정을 알아보는 상황일 수 있습니다.
치료를 시작하면 생존율뿐 아니라 매일 무엇을 먹어야 하는지도 고민이 될 수 있는데요. 수술이나 항암치료 전후에 식사량이 줄거나 체중이 빠진다면 특정 음식 하나에 의존하기보다 현재 먹을 수 있는 양을 유지하면서 필요한 열량과 단백질을 챙기는 식사가 중요합니다.
암 치료 중 음식 선택과 식사량·체중 관리, 필요한 열량과 단백질, 하루 식단을 정리한 글도 이어서 확인해 보세요.
참고문헌 및 출처
- 국가암정보센터·중앙암등록본부 — 대장암 치료현황
2019~2023년 대장암 전체 및 요약병기별 5년 상대생존율과 상대생존율 정의를 확인했습니다.
국가암정보센터 대장암 치료현황 보기 - Clinical characteristics and survival of colorectal cancer patients in Korea stratified by age
2011~2014년 국내 대장암 병기 IV 환자 9,249명의 1년 76.1%, 3년 42.9%, 5년 30.4% 생존확률을 확인했습니다.
국내 대장암 생존 연구 보기 - National Cancer Institute — Stage IV Colorectal Cancer
대장암 IVA·IVB·IVC의 전이 범위와 정의를 확인했습니다.
NCI 대장암 4기 정의 보기 - National Cancer Institute — Colon Cancer Treatment PDQ
4기 대장암의 간·폐 전이 절제, 간 전이 수술 대상 조건, 절제 환자의 장기 생존자료와 항암치료 후 수술 가능성, BRAF·MSI-H/dMMR 치료 정보를 확인했습니다.
NCI 대장암 치료 PDQ 보기 - SEER Training — Colorectal Genomic Testing
전이성 대장암의 KRAS·NRAS 및 MSI 검사와 치료 계획에서의 의미를 확인했습니다.
SEER 대장암 유전자검사 보기